Развитие злокачественных опухолей, иными словами их рост, происходит со скоростью, весьма варьирующей в зависимости от формы рака, его локализации, особых местных или общих реакций индивидуального организма, от которых зависит восприимчивость к раку или, напротив, сопротивляемость ему.
Необходимо сознавать, что появление рака не зависит от внезапного «превращения» здоровых клеток. Речь идет — как это можно было показать экспериментально в клеточных культурах вне организма — об изменениях в последующих поколениях клеточных культур. Эти изменения могут очень долгое время не проявляться никакими характерными признаками.
Любые способные размножаться клетки могут породить рак. Изменения, характеризующие злокачественную клетку, подобны в своих проявлениях изменениям здоровых клеток соответствующего органа. Таким образом, рак возникает в ограниченном участке организма о результате ненормального разрастания небольшой группы превращающихся клеток.
На уровне раковых узелков возможно отличить сами раковые клетки от соединительной стромы. Реакции стромы, состоящей из соединительной ткани и вновь образовавшихся сосудов, играют существенную роль в развитии различных форм рака и в процессе их регрессии, например, под действием рентгеновского и гамма-излучений.
В начальный период, более или менее продолжительный, рак представляет собой местное клеточное заболевание, как правило, без каких-либо проявлений в организме. Возникший опухолевый узелок увеличивается со скоростью, которая зависит как от энергии роста раковых клеток, так и от силы реакции окружающих здоровых клеток и тканей. Эти последние постепенно разрушаются, и их место занимают раковые клетки.
На общем уровне развитие рака зависит от гормональной регуляции и особенно от иммунных реакций и образования антител. Одним словом, развитие рака, раз возникшего, не всегда прогрессирует. Рост некоторых опухолей может приостановиться на более или менее продолжительное время, и они могут даже регрессировать. Другие же опухоли характеризуются настоящими «эволюционными приступами» (Хугенин), приступами острыми в смысле злокачественности. Издавна известны формы рака, обладающие злокачественностью, против которой бессильны все терапевтические воздействия. Отсюда следует, что развитие злокачественных опухолей далеко от единообразия и даже при одинаковой их локализации степень тяжести заболевания бывает существенно различной.
Раковые клетки могут также, как мы говорили, расселяться по организму, попадая в общую циркуляцию соков через лимфатические или кровеносные сосуды. Клетки, оторвавшиеся от очага своего возникновения и унесенные на большее или меньшее расстояние от него, оседают в каком-либо участке организма и вследствие способности к размножению образуют новую злокачественную опухоль того же типа, что и исходная, — метастаз.
Эта способность расселяющихся злокачественных клеток образовывать новые очаги всюду, куда они попадают, составляет одну из существенных характеристик ракового процесса.
Тем не менее некоторые злокачественные клетки после миграции дальше не развиваются и исчезают. Иногда же выжившие клетки могут начать расти после пребывания в течение ряда лет в спящем состоянии. Возможность существования латентного карциноза показывает, что в организме в определенных условиях раковые клетки могут прекратить размножаться.
Метастазы бывают различными. Раковые клетки распространяются чаще всего по лимфатическим путям. Они достигают ближайшего лимфатического узла и размножаются там, образуя более или менее значительные узелковые (аденопатические) массы. Это — стадия узлов, начало расселения раковых клеток.
Распространяясь из узлов по лимфатическим или же кровеносным сосудам, новые преобразованные клетки заселяют организм: они застревают либо во внутренних органах (легкие, печень), либо в костях, где образуют новые раковые очаги. Стенки полостей, выстланные серозной оболочкой (плевра, перитонеум, перикард), в связи с тесным соседством могут оказаться сильно заселенными раковыми клетками: так, становится понятным осеменение перитонеума опухолями яичника или плевры раком грудной железы. Это — стадия общего заселения организма раковыми клетками.
Все формы, рака способны давать метастазы, но частота и время их возникновения зависят от типа злокачественной опухоли. Для одной метастазы являются исключением, для другой — правилом; для одной характерно раннее появление метастазов, для другой — позднее (через несколько лет) или вовсе их отсутствие. Иногда наблюдается полная необнаруженность метастазов, а находят их только при вскрытии организма.
Раковая кахексия (истощение) соответствует общей пораженности организма, что характеризует конечную стадию болезни, она выражается как в общей самоинтоксикации организма, так и в пораженности раком различных внутренних органов.
Имеется еще одно важное свойство рака, которое необходимо описать: это рецидив. После того как злокачественная опухоль подверглась хирургическому удалению или исчезла под воздействием соответствующего лечения (рентгеновское и гамма-облучения, электрокоагуляция, химиотерапия), иногда через более или менее продолжительное время возникает новая опухоль той же структуры, что и исходная. Она может появиться на том же самом месте или в какой-либо другой точке организма. Эта новая опухоль возникает в результате недостаточного разрушающего действия физических или химических агентов или неполноты хирургической операции. Она может возникнуть также вследствие прививки, т. е. подсадки раковых клеток в здоровую ткань, или — что чаще — развития латентных метастазов, удаленных от основной опухоли и ранее не обнаруженных.
Раковые клетки, удержавшиеся на месте или вовлеченные в циркуляцию соков, сохраняют способность к размножению, так что после окончания латентного периода, продолжительность которого варьирует от нескольких недель до нескольких лет, они могут начать вновь быстро размножаться и образовать новую опухоль той же структуры, что и первичная. Именно это называют рецидивом. Некоторые рецидивы проявляются через 15—20 лет и даже более после исчезновения первичной опухоли. Следует отметить, что частота возникновения рецидивов уменьшается по мере того, как увеличивается срок с момента проведения курса лечения.
По выражению Борста, «истинные злокачественные опухоли имеют своей основой отключение на всех возможных уровнях регулирующих факторов организма».
Именно эти перечисленные выше особенности позволяют отличить рак от воспалительных процессов и доброкачественных опухолей, характерной чертой которых также является феномен ненормального размножения тканей.
В то время как злокачественные опухоли характеризуются разрушительной и рассеивающей пролиферацией (размножение путем деления), доброкачественные опухоли (например, бородавки, липомы, фибромы, аденомы) представляют собой образования, которые медленно развиваются на одном месте, оттесняя соседние ткани, но не разрушая их. Они не дают метастазов и рецидивов после соответствующего лечения. Поэтому доброкачественные опухоли не являются таким тяжелым заболеванием, как рак. Отметим, однако, что некоторые люди склонны к образованию доброкачественных опухолей типа аденом, фибром или липом, но это не рецидивы в собственном смысле слова, а вторичные появления опухолей, сохраняющих характер доброкачественности.
Таким образом, словом «рак» можно обозначить, согласно определению Г. Русси, «все опухоли, имеющие тенденцию стойко сохраняться и расти, разрушать здоровые ткани, образовывать новые опухоли на определенном расстоянии, или метастазы, и давать рецидивы по истечении более или менее продолжительного срока».
Чаще всего возникают на языке или на губах, но Раки ротовой наблюдаются также на деснах, на нижней части полости ротовой полости, на слизистой внутренней поверхности щек, мягкого неба и миндалин.
Хотя эпителиома ротовой полости чаще встречается у мужчин, тем не менее она нередка у женщин. Это — рак зрелого возраста, но он может встречаться и у очень молодых людей: эпителиома такого рода наблюдалась мною у 18—20-летней молодежи.
Рак слизистой полости рта, в частности языка, возникает почти всегда в виде небольшой ранки или язвочки и гораздо реже в форме выдающегося выроста или небольшого узелка, покрытого слизистой. Такой узелок располагается чаще всего на подвижной части языка впереди подъязычной уздечки, реже — у его основания.
Совершенно безболезненное изъязвление может появиться на слизистой, сохраняющей нормальный вид, либо на бляшке лейкоплазии. Этим термином обозначают белые плотные пятна перламутрового вида, которые развиваются очень медленно на верхней поверхности либо по краям языка или же внутренней стороне щек и губ. Лейкоплазия относится к доброкачественным поражениям: она может бесконечно долго сохранять свою доброкачественность, но в то же время довольно часто может перерождаться в рак, что заставляет рассматривать это поражение как предраковое состояние. Началом злокачественного перерождения лейкоплазии можно считать тот момент, когда бляшка становится более жесткой, приобретает бородавчатый вид.
Изъязвление, появляющееся на здоровой слизистой, часто смешивают с эрозией, возникающей при ранении ее острым зубом или неправильно изготовленным зубным протезом. Однако язва зубного происхождения должна полностью исчезнуть через несколько дней после удаления зуба или ранящего протеза. Если же этого не происходит, будет благоразумным незамедлительно воспользоваться единственно верным методом диагностики — биопсией.
Предоставленная сама себе язвочка увеличивается, углубляется, вокруг нее образуются прыщи, на месте язвочки отмечается небольшое кровотечение; лимфатические узлы на шее, в свою очередь, переполняются раковыми клетками. Начальная стадия ракового заболевания получает дальнейшее развитие. Язык делается все менее подвижным, речь и глотание становятся все более затруднительными.
Встречается у молодых женщин чаще, чем это принято обычно считать; но наиболее часто он выявляется в возрасте 40—50 лет.
Сначала общее состояние больной не претерпевает изменений, поэтому внешний цветущий вид не должен служить аргументом против наличия рака матки. Отсутствие болей также не должно исключать предположения о наличии рака: вначале боль не проявляется, так как маточная слизистая мало чувствительна, она появляется только тогда, когда рак захватывает обширную область.
Единственным симптомом — подлинно тревожным сигналом, указывающим на возможность наличия злокачественной опухоли, является геморрагия, наступающая вне менструального цикла, какой бы незначительной она ни была. Эти потери крови, происходящие, казалось бы, при хорошем состоянии здоровья, возникают на какой-то стадии развития заболевания, иногда после легкой травмы. Таковы легкие геморрагии, повторяющиеся без видимых причин. При осмотре больной в этот период поражения шейки матки часто еще незначительны и могут быть приняты за обычные поражения, вызванные метритом (воспалением матки). Цитологическое клеточное исследование мазка. Нередко позволяет очень рано поставить диагноз. Именно на этой стадии точный диагноз может спасти жизнь больной.
Рак тела матки. Другая форма рака матки, поражающая тело органа, встречается у женщин в момент менопаузы (обычно называемой климактерическим периодом) и особенно после исчезновения менструаций. В связи с этим следует обратить внимание на кровотечения, возникающие в этот период. К сожалению, широко распространенное мнение о том, что период менопаузы почти всегда сопровождается кровотечениями, не имеющими серьезного значения, приводит к тому, что больные не обращаются к врачу.
Потеря крови при раке тела матки носит почти непрерывный и обычно необильный характер. Кровотечения при доброкачественной опухоли, называемой фибромой, напротив, характеризуются перерывами, даже когда они длятся долго.
Поэтому следует знать правило: при анормальной потере крови, совпадающей или несовпадающей с периодом менструаций, женщина обязана обследоваться у своего врача. В сомнительном случае врач должен взять влагалищные выделения на цитологический анализ; если же обнаружится подозрительная зона, врач прибегнет к биопсии. Если подозревают рак тела матки, производят внутриматочную биопсию и рентгеновский снимок матки, которые дают возможность уточнить диагноз. Ранняя диагностика рака тела матки позволяет спасти много жизней: хирургическое вмешательство, применение радия, кобальт-терапия в зависимости от конкретного случая, сочетаемые друг с другом, ведут к окончательному выздоровлению.
При обнаружении увеличения размера лимфатических узлов на шее, в подмышечной впадине, в паху, если причиной тому не была местная инфекция (плохое состояние зубов с абсцессом, заражение раны на руке или ноге), надо провести тщательное обследование, так как, чтобы начать необходимое лечение, следует выяснить точную причину неоплазии лимфатических узлов.
Однако известно, что после того, как опухоль от начального очага начинает распространяться, злокачественные клетки, разносимые по лимфатическим путям, застревают в ближайшем лимфатическом узле и образуют опухоль (аденонатия, т. е. злокачественное поражение лимфатических узлов), которая постепенно увеличивается в объеме. Когда известно наличие первичной опухоли, диагностика возникновения аденопатии не представляет трудности. Но бывает, что опухоль лимфатических узлов является первым проявлением скрытого рака. Так, некоторые эпителиомы миндалин, гортани, носоглотки могут проявиться в виде маленькой припухлости или ряда безболезненных плотных узелков, расположенных на боковых сторонах шеи. Подчас требуется очень тщательное обследование, чтобы обнаружить исходный рак.
БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА
Существуют также исходные опухоли лимфатических узлов, возникающие непосредственно на их основе, а не являющиеся вторичным проявлением рака той же области.
Такова болезнь Ходжкина, или злокачественный лимфогранулематоз. Это, строго говоря, не рак, но ход развития болезни, склонность распространяться и давать рецидивы дает основание изучать ее наряду со злокачественными опухолями.
Заболевание начинается с безболезненного набухания лимфатических узлов, чаще всего в области шеи. Иногда все начинается с изменения общего состояния, проявляющегося в астении (слабости) и лихорадке. Постепенно возникают другие признаки аденопатии, а также соответствующие кожные проявления и изменение состава крови.
Необходимо удалить один из этих узлов, первопричина набухания которого не выявлена, и провести его гистологический анализ. Правильное лечение радио- и химиотерапией приводит к выздоровлению или длительному ослаблению болезни. Если же не принять меры, болезнь может захватить другие-участки с лимфатическими узлами, такие, как пах, подмышечная впадина, грудная клетка (средостение), селезенка. Новообразования сопровождаются лихорадкой и серьезными нарушениями общего состояния.
ЛЕЙКЕМИИ
В связи с ростом числа заболеваний лейкемия привлекает все большее внимание исследователей.
Это заболевание часто сопровождается значительным увеличением количества белых кровяных телец (лейкоцитов) в крови. Если в норме их число в кубическом миллиметре варьирует от 6 до 8 тысяч, то при лейкемии оно может достигнуть нескольких сот тысяч. Однако не столько количественное увеличение лейкоцитов, сколько их качественное изменение характеризует злокачественную гемопатию (злокачественная болезнь крови). Действительно, при лейкемии происходит нарушение нормальной регуляции и дифференцировки клеточных элементов в крови и появляются молодые клетки, которых никогда не бывает в крови в норме. Это важный факт, ибо он позволяет ставить диагноз даже до того, как будет констатировано увеличение числа белых кровяных телец.
Некоторые формы лейкемии (лимфоидная лейкемия) сопровождаются аденопатией, которая постепенно захватывает все группы желез. Другие формы лейкемии (миелоидная лейкемия) не проявляются в железистых набуханиях или узлах, но анализы крови и костного мозга, взятого пункцией на уровне грудины, позволяют поставить диагноз.
Лейкемии часто возникают у людей, которые были подвергнуты действию повышенной радиации: у рентгенологов, у людей, оставшихся в живых после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки; у тех, кто подвергся действию экспериментальных взрывов атомных бомб; у работников, имеющих дело е радиоактивными веществами и с некоторыми химическими, например бензолом. Следует отметить, что эти лейкемии могут проявиться после латентного периода, который иногда превышает несколько лет.
В начале болезни появляются бледность кожных покровов и возрастающая утомляемость, подкожные и висцеральные (внутренние) кровоизлияния.
Лейкоциты образуются в основном в костном мозге, поэтому облучение способно вызвать лейкозы. В некоторых случаях причины их возникновения неизвестны.
Именно так обстоит дело с острыми лейкозами, которые поражают детей и подростков. Начало их часто протекает бурно, подобно инфекционным заболеваниям. Диагноз можно установить по изменениям, происходящим в костном мозге, взятом пункцией на уровне грудины.
Частота заболевания раком легкого значительно возросла за последние годы.
Рак поражает главным образом мужчин, преимущественно в возрасте 40—70 лет. Увеличение потребления сигарет, несомненно, играет определенную роль в постоянном росте численности заболеваний бронхо-легочными раками.
Именно об этом заболевании следует подумать, если больной кашляет и худеет, если у него появились небольшие кровохарканья. Однако возникновение рака легкого часто носит скрытый характер. Порой может привлечь внимание боль в груди с фокусом глубоко в боку или же стойкая межреберная невралгия. Иногда обследования легких может потребовать обнаруженная подключичная аденопатия, Различные методы обследования, как-то: рентгенология с бронхографией, бронхоскопия, микроскопический анализ мокроты после центрифугирования, отсос бронхиального секрета и его цитологический анализ позволяют отличить рак легкого от туберкулеза, клинические признаки которых сначала иногда очень схожи.
Прежде чем изучать роль наследственности в возникновении рака, нам представляется полезным с позиций общей биологии напомнить некоторые определения наследственности, извлеченные из работ натуралистов и биологов.
В настоящее время известно, что наследственность зависит от факторов, присущих самому организму и способных определять передачу определенных индивидуальных качеств от родителей к детям. Наследственность — это «факт преемственности и сходства двух,индивидов, из которых один происходит от другого» (Рабо).
Область наследственности ограничивается свойствами, проистекающими от конституции яйца, лежащего в основе развития индивида. Так, развитие зародыша целиком зависит от строения исходной клетки, т. е. яйца. Таким образом, присущая яйцу субстанция, или хромосомы зародышевых клеток, содержит в потенции все будущие физические и психические свойства индивида. Однако сами условия существования каждого индивида, болезни, всякого рода воздействия могут в известной степени изменить линию наследственности.
Для изучения сложных проблем наследственности необходимо брать в качестве объекта исследования организмы с быстрым циклом размножения, на которых можно проследить достаточно очерченные признаки на протяжении последовательных поколений и на большом числе особей. Родительская пара у людей мало подходит для таких исследований. Генеологические данные, кроме того, часто не точны и нелегко поддаются контролю.
В основе науки о наследственности лежат факты, открытые во второй половине XIX века двумя натуралистами — Иодэном во Франции и Менделем в Австрии — независимо друг от друга.
Нодэн, исследовав результаты скрещивания двух разновидностей одного и того же растительного вида, показал, что все продукты первого поколения, или гибриды, сходны друг с другом; однако если эти гибриды скрещивать друг с другом, то в последующих поколениях будет наблюдаться возвращение некоторого числа потомков к одному или другому из исходных типов.
Мендель выразил эту закономерность в числовой форме. Изучая передачу по наследству таких признаков, как окраска цветков некоторых растений, он пришел к выводу, что эти признаки могут быть определены как доминирующие или как рецессивные в зависимости от того, имеют ли они тенденцию сохраняться или исчезать.
Было интересно проверить выявленные закономерности на мелких млекопитающих, отличающихся повышенной плодовитостью и достаточно короткой продолжительностью жизни, что позволяет в короткий промежуток времени провести наблюдение за несколькими поколениями. Этим требованиям хорошо отвечают мыши. Если вести наблюдения у последовательных поколений за такими легко изучаемыми признаками, как, например, окраска волосяного покрова, пигментация и альбинизм, то видно, что эти признаки подчиняются менделевским законам наследственности.
Доктрины Нодэна и Менделя, подкрепленные статистическими выводами, нашли поддержку в работах по хромосомной теории наследственности (Морган), согласно которой хромосомы ядра яйцеклетки, число которых строго фиксировано для каждого вида животных, образуют материальную основу наследственных признаков. Эти признаки определены факторами, или генами, весьма многочисленными и представляемыми в качестве четко отграниченных частиц, размещающихся в хромосомах и способных взаимодействовать друг с другом. Отметим также, что в зависимости от обстоятельств и среды наследуемый признак может проявляться или, напротив, не давать о себе знать.
В то же время новые свойства могут внезапно проявляться у особи и передаваться ее потомкам. Таким образом, происходят мутации на уровне генов, механизм возникновения которых еще не ясен. Эта форма внезапной эволюции носит название мутации и с самого начала имеет наследственный характер. Поэтому изменения, произошедшие в одном гене, в одной или нескольких хромосомах половых клеток вызывают у последующих поколений модификации, зависящие от природы яйца.
После этих коротких и очень общих замечаний перейдем к интересующему нас вопросу, а именно: каково влияние конституционных факторов на возникновение рака? Именно для решения этой проблемы были проведены многочисленные эксперименты по селективному скрещиванию некоторых линий животных, например мышей, у которых спонтанно возникают раки молочной железы, раки легких и лейкемии.
Путем скрещивания по правилам генетики удается вывести расы мышей, в которых у самок спонтанно возникает рак молочных желез, в то время как у других рас самки не подвержены этому заболеванию. В таком случае возможно определить, в каких пропорциях происходит наследственная передача рака.
Укажем сразу, что передача рака у мышей могла быть выявлена только благодаря созданию «линий», в которых скрещивания мышей-братьев и мышей-сестер стали правилом. Понятно, что подобные скре--щивания у людей совершенно нереализуемы. Поэтому было бы ошибкой строго отождествлять результаты этих экспериментов с тем, что наблюдается у людей, так как у них не может быть таких генетически чистых линий.
Метод селективного скрещивания животных был широко использован рядом исследователей, в частности Мод Сдай из Чикаго, в опытах которой были использованы несколько миллионов мышей. Таким образом, ей удалось выделить линии мышей, в которых рак молочной -железы встречается очень часто, и линии, где это заболевание крайне редко. Более того, Мод Слай наблюдала наследственную передачу рака по рецессивному менделевскому типу: особь мыши, сама не болевшая раком, тем не менее способна передавать раковую наследст-.венность. Из этих работ Мод Слай делает еще один вывод: у мышей наследственный -характер носит не только заболевание раком, но и местоположение злокачественных опухолей.
Наблюдались также некоторые расы мышей с особой предрасположенностью к раку легких, в то время как у других рас была отмечена повышенная склонность к лимфоидным лейкемиям. В этих случаях представляется очевидным, что передача определенной злокачественной опухоли связана с наследственными генами.
Между тем выводы, сделанные из этих опытов, оказались не столь очевидными, как это представлялось сначала, ибо в настоящее время доказано, что возникновение рака у мышей зависит не от одного, а от целого ряда факторов.
Было признано, что процент появления раков молочной железы значительно выше, когда именно самка принадлежит к линии, предрасположенной к раку (Литтл). Это преимущественное влияние самки-производительницы связано с передачей через молоко вируса, который играет существенную роль в возникновении рака молочной железы у мышей. Поэтому если отдать мышат раковой линии на выкормку самкам нераковой линии, то процент появления злокачественных опухолей значительно снижается (Биттнер, 1937 г.). И, напротив, если заставлять самок раковой линии выкармливать молодых особей нераковой линии, то заболеваемость раком существенно увеличивается.
Этот «фактор молока», также передаваемый по наследству, играет первостепенную роль в передаче рака молочной железы у мышей. Однако наличия этого вируса недостаточно для возникновения рака, и он может присутствовать в молочной железе, не вызывая злокачественного заболевания. Необходимо, чтобы к этому добавились другие условия, способствующие появлению рака, а именно: особая восприимчивость молочной железы и гормональное стимулирование.
Кроме того, факторы, не имеющие отношения к наследственности, способны играть существенную роль в возникновении злокачественных заболеваний. В качестве примера можно привести челюстную саркому у мыши, которой сопутствует врожденный дефект зубов, рели ликвидировать это органическое уродство — причину травматизма щек, рак не возникает даже тогда, когда особь принадлежит к линии, предрасположенной к злокачественным заболеваниям. Это заключение имеет большую ценность, ибо оно применимо, как мы это увидим далее, к другим проявляющим агентам фактора злокачественности, которой не проявляется, если ликвидировать канцерогенное возбуждение.
Как правило, человек обращается к врачу в связи с появлением у него тех или иных жалоб. На основании их анализа доктор определяет наиболее вероятный (или наиболее вероятные) диагноз и назначает соответствующее обследование для его уточнения. Не вызывает сомнения, что не только врач, но и любой человек должен знать, на какие изменения в его организме следует обратить внимание, и, не тратя времени, обратиться к специалисту для выяснения их причин. Проявления рака предстательной железы поначалу незначительно выражены, не сильно беспокоят человека, и он может пренебрегать ими (просто не обращать внимания или заниматься самолечением), приписывая недомогание какой-либо другой болезни.
Итак, какие же жалобы наиболее характерны при раке предстательной железы? Что должно насторожить больного и врача?
На ранних стадиях своего развития рак предстательной железы, как правило, ничем себя не проявляет, так как развивается на периферических зонах простаты. При росте опухоли, с увеличением ее размера появляются и ее внешние проявления (симптомы).
Их можно разделить на три группы:
1. Симптомы, связанные с нарушением оттока мочи (так называемая инфравезикальная обструкция). Они появляются при сдавлении опухолью мочеиспускательного канала в той его части, которая проходит через предстательную железу. К этой группе относятся
* слабая и прерывистая струя мочи,
* затрудненное начало мочеиспускания
* ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания,
* более частое, чем обычно, мочеиспускание
* недержание мочи
* болезненные (императивные) позывы к мочеиспусканию
2. Симптомы, связанные с рост опухоли и ее местным распространением за пределы предстательной железы. Они появляются, когда опухоль достигает значительных размеров, прорастает капсулу простаты и проникает в соседние ткани. Это может проявляться следующим образом:
* появление крови в сперме при эякуляции (так называемая гемоспермия)
* появление крови в моче (гематурия)
* недержание мочи
* нарушение эрекции (так называемая эректильная дисфункция)
* боли в области лобка и над лобком, а также в промежности
3. Симптомы, связанные с появлением метастазов рака предстательной железы (вторичное опухолевое поражение других органов и тканей организма человека). Все эти симптомы, как правило, свидетельствуют уже о запущенной форме болезни и определяют плохой прогноз на выздоровление и жизнь. Метастазирование может проявляться так:
* боли в костях (часто в пояснице)
* отек нижних конечностей (так называемый лимфостаз – при сдавлении метастазами лимфатических сосудов и вен)
* снижение силы и двигательных возможностей нижних конечностей, иногда вплоть до паралича – при сдавлении спинного мозга
* потеря массы тела, иногда очень значительное, вплоть до сильного истощения (так называемая кахексия)
* анемия (снижение уровня гемоглобина в крови)
* снижение аппетита, общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок.
Таким образом, рак предстательной железы (как и многие другие злокачественные опухоли) коварен тем, что на ранних стадиях своего развития может ничем себя не проявлять или маскироваться под другие заболевания органов мочеполовой сферы (аденома простаты, простатит, цистит и так далее). Наличие любых из вышеперечисленных жалоб (или любых других, беспокоящих человека) – это повод к незамедлительному обращению за медицинской помощью и обследованию.
Среди изменений, определяемых исходной конституцией яйца и способных влиять на появление рака, изменения эндокринных желез, думается, имеют наиболее важное значение. Следует отметить, что эти проявления эндокринных желез могут зависеть от наследственных особенностей и могут возникнуть в течение жизни.
Прежде всего напомним, что под названием «эндокринные железы» (или железы внутренней секреции) имеют в виду группу небольших органов (щитовидная железа, околощитовидные железы, загрудинная железа, надпочечники, промежуточные железистые клетки яичника и тестикула, гипофиз). Эти органы, расположенные в различных частях организма человека, по структуре являются железами, хотя у них нет выводного протока для веществ, которые они вырабатывают.
Все эти органы выделяют чрезвычайно важные вещества, называемые гормонами, прямо в кровь или спинномозговую жидкость, куда они поступают в минимальном количестве. С помощью гормонов железы внутренней секреции оказывают на организм стимулирующее или подавляющее действие, управляют деятельностью некоторых органов, обеспечивают взаимодействие функций самих эндокринных желез и контролируют громадное число существенных функций организма. Связи, существующие между деятельностью эндокринных желез, в частности между гипофизом и яичником, особенно важны для явлений канцеризации (ракообразования), так как всякое уменьшение действия гипофизарных гормонов проявляется в подавлении деятельности яичника или других эндокринных желез или же в модификации самих гормонов.
Роль фолликулина — вырабатываемого яичником гормона, действие которого сказывается не только на органах размножения, но и на молочной железе — была особенно подробно исследована.
В прошлом хирурги, уже зная о взаимосвязях, существующих между деятельностью яичников и молочной железы, производили овариальную кастрацию (удаление яичников) у женщин, пораженных раком молочной железы, с тем чтобы остановить его развитие. Эта отчасти эмпирическая практика сменилась экспериментами, позволившими доказать наличие связей, существующих между деятельностью яичника и раком молочной железы у мышей. Оказалось, что удаление яичника у всех молодых самок, принадлежащих к линиям с частой заболеваемостью раком молочной железы, тормозит возникновение рака; причем процент заболевания раком тем ниже, чем в более раннем возрасте была произведена овариальная кастрация, т. е. чем короче был период функционирования яичников (Латроб и Лёб, 1916 г.; Кори, 1927 г.). Отсюда следует, что для проявления рака молочной железы, по-видимому, необходимо присутствие фолликулина.
Блестящие эксперименты Лакасаня (1932 г.) позволили убедиться в том, что на функционирование яичников действительно влияет фолликулин, в состав которого входит в еще точно не определенных пропорциях ряд гормонов, способных, хотя и не в равной мере, вызывать образование рака у животных. Продолжительное их действие ведет к развитию грудных долей и к их злокачественному перерождению у мышат-самцов, у которых рак обычно не возникает, даже когда животные принадлежат к линиям с раковой наследственностью. Появление рака молочной железы в линии фолликулизованных мышей, где рак очень редок, показало, что гормон играет главную роль в наследственности, а также что опухоли возникают чаще и быстрее у животных с раковой наследственностью (Лакасань).
Эти исследования, многократно подтвержденные другими авторами, показывают, таким образом, что фактор, способный менять функцию органа, может играть существенную роль в зарождении рака и что при этом вовсе необязательно, чтобы такой организм был наследственно предрасположен к злокачественным заболеваниям.
Отметим важный факт: синтетические гормоны, химическая формула которых не совпадает с формулой фолликулина, но которые способны влиять на цикл овуляции, могут вызывать рак молочной железы.
Фолликулин вызывает у мышей также клеточное размножение других тканей, в частности эпителия влагалища, матки и простаты (предстательной железы), что может привести к образованию злокачественных опухолей в этих органах. Лакасань показывает, что все эти органы имеют отношение к половой системе и что гормон, по-видимому, действует вследствие определенной специфической активности, изменяя их физиологическую функцию.
Влияние эстрогенных гормонов (гормонов течки) на развитие рака молочной железы может быть сбалансировано действием гормона тестостерона (мужской половой гормон). Если вводить его в большом количестве молодым мышам-самкам, то произойдет атрофия (недоразвитие) яичников, что, по-видимому, связано с подавлением функции гипофиза (Мур и Прайс). Мыши, подвергнутые такому воздействию, лишаются тем самым эстрогенных гормонов, необходимых для возникновения рака молочной железы. Следует отметить, что андрогенные гормоны (способствующие половому развитию мужских особей) не влияют на уже начавшие развиваться злокачественные опухоли.
Роль гипофиза, который можно считать центром управления эндокринной системой, хорошо изучена, и было доказано на примере с мышами, что гормон передней доли гипофиза необходим для развития молочной железы, а удаление гипофиза у очень молодых животных снижает количество опухолей молочной железы (Кортвег и Томас, 1946 г.).
Работы Оберлянга в его сотрудников позволили констатировать, что введение прогестерона (гормон желтого тела яичника) н в особенности дезоксикортикостерона (гормон коры надпочечника) существенно повышает частоту возникновения опухолей гипофиза и рака молочной железы.
К другой группе опухолей, развитие которых стимулируется эстро-геннымн гормонами, относятся опухоли кроветворных органов. Экспериментальные доказательства этому были представлены Лакасанем (1934 г.), который, вводя эстрогенные вещества мышам, вызывал у них явное увеличение лимфоидных опухолей. Некоторые гормоны надпочечного происхождения оказывают влияние на развитие этих опухолей, способствуя остановке и даже регрессу их роста.
Эти коротко описанные исследования в совокупности убедительно доказывают роль эндокринных желез. Можно утверждать, что при гормональном раке первопричину следует искать в сложном эндокринном нарушении, в подлинной дисэндокршии (Оберлинг). Таким образом, эндокринные железы существуют не изолированно друг от друга, а образуют единую взаимосвязанную систему.
Отметим сразу же, что использование гормонов-антагонистов оказывает неоспоримую услугу при лечении определенных форм рака, например раков, вызываемых гормональными расстройствами. Действительно, на определенную группу злокачественных опухолей человека, причиной возникновения которых является гормональная дисфункция (раки молочной железы и простаты), можно с успехом воздействовать соответствующими гормонами.
Сейчас остро встает вопрос о том, можно ли переносить данные о наследственности рака у животных, о которых мы говорили выше, на человека. Нет сомнения, что в патологии человека известны факты, имеющие отношение к менделевской генетике. Так, отсталые дети с признаками болезни Дауна имеют ненормальный хромосомный набор. Среди этих больных лейкемии встречаются в 20—30 раз чаще, чем у нормальных людей.
В новейших исследованиях пытаются выявить связь между отклонениями в хромосомах и лейкемиями.
Можно ли считать, что дело обстоит подобным же образом в отношении большинства форм рака?
Совершенно ясно, что здесь не применима экспериментальная проверка. Казалось, что статистика должна была бы дать превосходный прием исследования. К сожалению, в отношении рака ценность ее невелика по многим причинам: многочисленные ошибки вкрадываются в оценку болезней; не всегда точными бывают сведения, даваемые родственниками больного; очень немногие люди знают точную причину смерти своих родственников по восходящей линии.
Тем не менее были проведены многочисленные исследования, которые позволили выявить примеры семей с исключительно высокой заболеваемостью раком. Наличие в определенных семьях особой формы рака (раки молочной железы, матки, желудка), по-видимому, свидетельствует о том, что, вероятно, существует если не непосредственная передача рака, то генетическая восприимчивость к раку, который может возникнуть при благоприятных условиях.
Надо отметить, что, если семейный рак и не является абсолютно исключительным явлением, все же гораздо большее число людей заболевает раком самостоятельно, без того, чтобы какая-то злокачественная опухоль была засвидетельствована у их родственников по восходящей линии.
Что касается рака человека, то можно признать, что благодаря наследственным особенностям, зависящим от строения хромосом половых клеток, организм в большей или меньшей степени способен изменяться под воздействием различных и множественных канцерогенных агентов* или же сопротивляться их воздействию.
Можно также предполагать, что предрасположение или стойкость организма к определенным формам рака зависит от наследственной передачи изменений в функционировании эндокринных желез либо особого состояния определенных. тканей или органов, делающих их способными воспринимать воздействие различных факторов.
Одно изменение молекулярной структуры яйца, возникающее на одной из частиц хромосом, называемых генами, или, более точно, изменение их нуклеиновых кислот, может сделать организм более стойким или, напротив, более восприимчивым к определенным формам рака.
Так, недавние исследования Бернара и его сотрудников позволили наблюдать отклонения хромосом от нормы при различных злокачественных заболеваниях крови, а также отмечать особенную частоту заболевания лейкемиями у людей с анормальным строением xро^ мосом.
Тому, что состояние иммунитета или восприимчивости является наследственным, не приходится удивляться. Никто не сомневается в том, что наследственность играет в патологии чрезвычайно важную роль, так как именно от нее зависит наша конституция и именно она управляет преимущественно манерой организма реагировать на все причины болезни.
Но каково бы ни было значение, приписываемое наследственности, представляется вполне вероятным, что передается не рак, а фактор, который проявляется при определенных условиях. Весьма типичный е этой точки зрения пример сообщает Альбом (Швеция). Изучая особый синдром анемии, часто наблюдаемой у шведских женщин, автор констатировал, что это заболевание предрасполагает к раку вследствие тех изменений слизистой ротовой полости, глотки и пищевода, которые оно вызывает. Анемия же поддается лечению простыми методами; в результате рак не возникает. Напротив, если дать болезни развиваться, в слизистой появляются трещины и наступает злокачественное перерождение.
Итак, проблема наследуемости рака далеко не проста. Мы увидим далее при изучении экспериментального рака, как велико значение совместного действия иммунных механизмов, гормональных факторов и возможного воздействия вируса.
Признаки этого заболевания сначала часто остаются незамеченными или по крайней мере не связываются с их истинной причиной. Я остановлюсь здесь пищеварительного только на трех местах локализации злокачественных Новообразований в пищеварительном тракте: желудок, кишечник и прямая кишка. При раке этих органов могут быть весьма эффективными методы лечения, использованные на начальной стадии болезни.
Рак желудка — наиболее распространен у мужчин и очень редок у женщин. Он может возникнуть у людей либо долго страдающих диспепсией (нарушениями пищеварения), либо никогда не испытывавших недомоганий такого рода и в основном в возрасте 50—60 лет. Симптомы и течение этой болезни в значительной степени зависят от того, какая часть желудка поражена.
Если рак развивается по соседству с привратником, т. е. нижним отверстием желудка, соединяющим его с верхней частью кишечника, или двенадцатиперстной кишкой, то достаточно скоро проявляются симптомы, вызываемые уменьшением диаметра отверстия привратника. Однако проявлению этих симптомов предшествует период слабых диспепсических нарушений: замедление пищеварения, потеря аппетита, утомление. Как только нарушается прохождение содержимого желудка, увеличивается ощущение тяжести, доходящее до жестоких болевых приступов, которые наступают примерно через 2—3 часа после приема пищи и проходят только после рвоты. В рвотных массах часто обнаруживается кровь. Иногда выделение крови столь незначительно, что ее следы могут быть выявлены лишь путем лабораторного анализа, иногда же рвотные выделения имеют отчетливо черноватый цвет.
Когда рак возникает на большой кривизне, его развитие может быть совершенно незаметно. В течение нескольких месяцев больные страдают от неясной «боли в желудке», которая не побуждает их обратиться за советом к врачу. Затем симптомы усиливаются и наступает полная потеря аппетита, особенно к мясной пище. По утрам появляется кратковременная рвота слюной и слизью. Больной постепенно худеет, бледнеет, так как небольшие потери крови (присутствие черной крови в стуле), остающиеся часто незамеченными, ведут к быстро развивающейся анемии.
Именно на первой стадии болезни, когда симптомы еще недостаточно выражены, важно установить диагноз. Тщательное медицинское обследование, и особенно рентгеновское обследование, позволит обнаружить рак желудка в его начальной стадии, т. е. в момент, когда хирургическое вмешательство оставляет надежду на благоприятный исход.
Рак кишечника заявляет о себе сначала также довольно слабо выраженными болями. Когда рак возникает справа, наблюдаются стеснения в правом боку, незначительные боли, потеря аппетита, небольшое похудание, чередование поноса и запора.
Если опухоль появляется на месте левой ободочной кишки, то симптомы возникают раньше и проявляются характернее. Больной чувствует тупые боли, а также страдает от приступов, сопровождаемых эвакуацией газов и экскрементов. При этом также чередуются понос и запор. В целом многие из этих недомоганий схожи с теми, что наблюдаются при энтеритах (воспаления тонких кишок) и колитах, с которыми их нельзя путать. Если диагноз злокачественной опухоли поставлен вовремя, больные могут выздороветь после хирургического вмешательства, позволяющего удалить участок кишечника, пораженный раком.
Рак прямой кишки встречается часто, особенно у 50—60-летних мужчин. Его возникновение, как и других форм рака пищеварительного тракта, часто проходит незамеченным, особенно если больной обычно страдает кишечными недомоганиями, хроническими запорами или геморроем. Появление необычного стеснения, ложных позывов к стулу, выделение слизи или крови должны побудить больного тщательно обследоваться, с тем чтобы ему можно было назначить соответствующее лечение.
Возникает почти исключительно на открытых частях тела (лицо, шея, края губ, тыльная часть кистей рук), на которые падают солнечные лучи; но их можно встретить и на других частях тела (конечности, грудная клетка). Первичное поражение подчас представляет собой маленькое изъязвление, которое может оставаться без изменений в течение многих месяцев, если только неуместное использование мазей или влияние температурных воздействий (например, повторные ожоги термокаутером) не ускорит его развитие. При этом постоянно образуется корочка, изъязвление постепенно увеличивается, углубляется и превращается в язву неправильной извилистой формы, покрытую гноящимися прыщиками и окруженную твердым и неровным валиком.
Подобные язвочки редко возникают на здоровой коже, почти всегда их появлению предшествуют хронические воспалительные поражения. Рак кожи часто возникает на основе желтых или коричневых бляшек, обычно называемых «старческим налетом» (старческий кератоз), нередко появляющихся на лице и тыльной стороне кистей рук у стариков. Эти поражения чаще наблюдаются у людей, которые много времени проводят на открытом воздухе (моряки, крестьяне) и у которых кожа бывает покрыта мелкими бурыми пятнами. Кератозы можно считать предраковыми поражениями, и, как мы уже отмечали, их злокачественные превращения довольно часты.
Однако рак кожи может возникнуть в виде небольшой опухоли. Он может появиться в форме бородавчатого бугорка, напоминающего обычную бородавку. Такой бугорок покрыт корочкой, которую больной часто сцарапывает. Под корочкой обнаруживается ничтожное едва кровоточащее изъязвление, постепенно увеличивающееся или же разрастающееся в огромную опухоль.
Рак кожи иногда образуется из небольших родимых пятен, обычно называемых родинками (пигментными родимыми пятнами). Следует подчеркнуть, что их превращения в злокачественные меланомы крайне редки. Многое зависит от места расположения кожных поражений. Необходимо обращать особое внимание, например, на поражения, наблюдающиеся на подошве и икрах ног, под ногтями, под волосяным покровом. Следует знать, что когда родимое пятно увеличивается, вокруг него появляется розовый круг, возникает зуд или болезненные ощущения, с большой степенью вероятности можно говорить о злокачественности такого образования. Такие изменения могут происходить без видимой причины, но часто они являются следствием местного раздражения: расчесы, прижигания (каутеризация), удаление.
Как только рак оформляется, обычно начинают быстро появляться метастазы. Очень важно выявить самое начало тяжелой формы рака кожи, так как на этой стадии лечение, проведенное в одном из специализированных центров, может привести к выздоровлению. Не следует, однако, делать вывод, что все родинки надо удалять.
у нас. http://www.trlogist.ru/ железнодорожные перевозки грузов
