ДИАГНОСТИКА РАКА

1 2 3 4 5 6 7

Блохина РАМН, Москва, Россия

Хотя папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы (РЩЖ) является наиболее частой формой рака этой локализации, не так много данных известно о его наследственном эквиваленте.

Цель работы. Определить роль наследственной предрасполо­женности к папиллярному и фолликулярному РЖЩ, выделить его наследственные варианты, изучить их генетическую гетерогенность и разработать тактику медико-генетического консультирования при раз­ных его формах.

Материалы и методы. В исследование включены 140 боль­ных с гистологически подтвержденным РЩЖ и 912 родственников 1-й степени родства. У анализируемых больных в 74% случаев на­блюдался папиллярный рак, в 3% - фолликулярный и папиллярно-фолликулярный в 23%. Для удобства анализа эти гистологические формы объединены в немедуллярный рак щитовидной железы (НМРЩЖ).

Результаты. Установлено, что риск развития НМРЩЖ у женщин выше, чем у мужчин (соотношение мужчин и женщин - 1:5). Возраст диагностики заболевания составил в среднем 47,7 лет, однако у 78% больных первые признаки заболевания возникали на 6-7 лет раньше. У больных НМРЩЖ обнаружена выраженная тенденция к поражению различных органов, частота первично множественных злокачествен­ных опухолей составила 5,4%, во много раз превысив аналогичную частоту в популяции (0,003%). Изучение заболеваний родственников из семей этих больных показало, что 4% из них поражаются различ­ными злокачественными неоплазиями и 3,2% имеют различные доб­рокачественные опухолевые и не опухолевые заболеваний щитовид­ной железы. Установлено, что НМРЩЖ имеет семейный компонент. Сегрегация папиллярного РЩЖ обнаружена в 1,4% случаев. Возраст развития семейного папиллярного РЩЖ (в среднем 32,1 года) ока­зался много моложе общей выборки больных НМРЩЖ, показывая более тяжелый фенотип. Выявленные семейные случаи папиллярного РЩЖ отнесены к синдрому семейного папиллярного рака щитовидной железы, при кото­ром поражается только ткань щитовидной железы. Среди анализиру­емых больных распознаны наследственные синдромы предрасполага­ющие к развитию НМРЩЖ и характеризующиеся поражением многих органов: синдром Каудена, синдром семейного аденоматозного поли­поза (Гарднера) и синдром множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН1). На основе проведенного анализа наследственных форм НМРЩЖ и обзора современных молекулярных исследований было предположено существование общих закономерностей в пора­жении тканей: щитовидной железы, почки, молочной железы, кожи (меланомы), нервной системы и толстой кишки в семьях больных НМРЩЖ. Обнаруженные ассоциации должны учитываться при ана­лизе семей больных этим заболеванием. Предложены рекомендации ведения больных с наследственными формами РЩЖ.

Заключение. Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы имеет ком­плексную этиологию, и генетические факторы играют важную роль в их развитии.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГОРТАНИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА

Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Мулярец М.В.

Онкологический клинический диспансер №1, Москва, Россия

Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак гортани зани­мает первое место.

Эффективность лечения онкологических больных и прогноз оп­ределяются своевременной диагностикой заболевания, оценкой распространенности границ опухоли и адекватными лечебными ме­роприятиями. Одним из методов диагностики рака гортани является эхосонография органа.

Материалы и методы. Наш опыт основан на ультразвуковом ис­следовании гортани у 265 человек: у 215 больных со злокачествен­ными опухолями гортани и 50 человек без опухолевых образований в органе.

Исследование пациентов проводили на аппарате Biomedica линей­ным мультичастотным датчиком 7,5 МГц.

В контрольной группе, изучены эхосонографические особенности структуры гортани.

Ультразвуковое исследование гортани проведено у 215 человек для уточнения распространенности первичной опухоли, выявления инфильтративной формы роста рака и верификации опухоли посредс­твом пункции под контролем УЗИ.

Результаты. Из 215 больных с опухолью гортани по данным эхосо-нографии у 71% выявлена смешанная и эндофитная форма рака. Сре­ди них у 47% больных выявлена деструкция пластинок щитовидного и перстневидного хрящей, инфильтрацией мягких тканей и органов шеи.

Полученные данные ультразвукового исследования указывали на необходимость расширения объема операции или изменения метода лечения. У ряда больных исследование гортани было затруднено из-за острого угла и выраженного окостенения щитовидного хряща.

Заключение. Таким образом, эхосонография гортани позволяет выявить рак, установить распространенность опухоли на подлежащие ткани и получить информацию о необходимости изменения объема операции или метода лечения.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ

Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Юдин АЛ., Кушхов ОА.-К.

Онкологический клинический диспансер №1, ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и лечения при раке гортани.

Материалы и методы. Материалом нашей работы явились результаты обследования 74 человек раком гортани: мужчин 71(95,9%), женщин 3(4,05%). Возраст больных варьировал в пре­делах от 39 до 72 лет.

Всем пациентам было проведено комплексное клиническое об­следование. Во всех случаях выполнялась непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия, рентгенологическое исследование гортани и УЗИ исследование. Кроме того, в обязательном порядке назнача­лась мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием. Исследование прово­дилось на томографе NXi AAA (General Electric), срезами толщиной 3мм при фонации во время непрерывного произношения звука «и» до и после внутривенного болюсного введения контрастного препарата.