Рак гортани

Рак гортани является злокачественным новообразованием гортани, происходящим из эпителиальной ткани.

Из злокачественных опухолей, которые встречающихся в области гортани, встречается чаще всего рак, который поражает все ее отделы. Преимущественно болеют мужчины. Болезнь у курильщиков в 20 раз чаще встречается, чем у некурящих. Быстрота развития клиники зависит от первичной локализации новообразованияпри раке гортани.

Классификация рака гортани

• I стадия: рак ограничивается слизистой оболочкой, подслизистым слоем, располагается в пределах одного отдела гортани; нет метастазов.
• II стадия: рак занимает все отделы гортани, но не выходит за пределы; нетметастазов;
• IIIа стадия: рак прорастает за пределы отдела (одного) гортани в соседние ткани, вызывает неподвижность половины гортани, не распространяясь на соседние отделы;
• IIIб стадия: рак прорастает в отделы (соседние) гортани, обнаруживается регионарный одиночный неподвижный метастаз, а может и множество подвижных;
• IVа стадия: рак опухоль растет в соседние органы;
• IVб стадия: рак распространяется в гортани на значительную часть и прорастает подлежащие ткани;
• IVв стадия: метастазы обнаруживаются в лимфоузлах шеи, неподвижные;
• IVг стадия: метастазы при раке любого размера обнаружены отдалённые.

Причины возникновения рака гортани

Рак гортани – наиболее распространённая злокачественная опухоль гортани (около 50-60 % случаев). Преимущественно болеют мужчины. Болезнь у курильщиков в 20 раз чаще встречается, чем у некурящих. Риск развития рака гортани возрастает из-за употребления алкогольных напитков, повышенной температуры, работы в условиях запылённости, повышенного содержания табачного дымав атмосфере, нефтепродуктов, сажи, бензола, фенольных смол.

Раку гортани часто предшествует многолетний хронический ларингит. Важное значение в развитии рака гортани имеют предраковые заболевания:

• папилломаслизистой оболочки гортани
• лейкоплакия
• хронические воспалительные процессы
• дискератозы
• фиброма на широком основании
• пахидермия
• кисты гортанных желудочков

Часто отмечается малигнизация лейкоплакии и папиллом. Около 95% случаев представлены плоскоклеточным раком.

Клинически гортань разделяется на 3 отдела: связочный, надсвязочный, подсвязочный. Чаще всего рак начинает развиваться из второго по счету отдела (65% случаев), чаще этот вид является самым злокачественным, так как быстро развивается, рано метастазирует. Рак непосредственно голосовых связок отмечается в 33% случаев, несколько менее злокачествен. В подскладочном отделе рак развивается редко, всего в 2% случаев, онобнаруживается позже, имеет более серьёзный прогноз.

Опухоли могут расти в просвет гортани, а также вглубь тканей, не имея выраженных границ, что часто сопровождается изъязвлениями. Естьи смешанные виды рака гортани.

Симптомы рака гортани

Наиболее «благоприятная» локализациярака- ее возникновение на голосовой складке. Что определяетболее раннее обращение к врачу, так как появляется симптом нарушения голоса. Рост опухоли на голосовой складке идет медленно, метастазирование наступает позже.

Рак вестибулярных складок развивается намного быстрее, в шейные регионарные лимфатические узлыметастазируетраньше, долго не дает симптоматики, что диагностируется позже.

Рак подскладковой области относится к поздним диагностируемым опухолям. Больные долгое время не испытывают неудобств, обращаются к врачу, когда уже испытывают затруднение дыхания, у них возникает кровохарканье.

Наиболее общие симптомы:

• Резкое похудание
• Неприятный запах изо рта
• Охриплость
• Одышка и шумное дыхание
• Изменение формы шеи
• Боль в ухе
• Нарушение глотательной функции
• Кровохарканье
• Ощущение комка в горле
• Боли в гортани
• Длительно не проходящий кашель

Диагностика рака гортани

На первом этапе проводится тщательная диагностика, с помощью чего определяется степень поражения гортани. С данной целью применяются:

• Развернутый анализ крови
• Коагулограмма
• Баланс электролитов
• Ларингоскопия (с целью обнаружения деформации, вздутия, опухоли или изменения голосовых связок)
• Онкомаркеры рака гортани
• Биопсия
• Гистологический анализ пораженной ткани
• Компьютерная томография (с целью определения метастазирования)
• Позитронно-эмиссионная томография (с целью определения метастазирования).

При непрямой ларингоскопии визуализируется одна голосовая складка с нормальным цветом, а другая – гиперемированная. Огромное значение имеет ограничение подвижности складки голосовой вплоть до тотальной неподвижности с асимметрией в окраске различных отделов гортани. Во фронтальной проекции томография гортани дает точные признаки поражения ее раком. Ключевое значение принадлежит биопсии.

Лечение рака гортани

Лучевое, хирургическое (например, резекция гортани, ларингэктомия), или химиотерапевтическое. Применяются также комбинированные методы лечения: хирургия с последующим облучением и химиотерапией или облучением, затем хирургия, химиотерапия. Из современных методов зарекомендовала прекрасно себя лазерная хирургия.

Лечение рака гортани проводится хирургическими и лучевыми методами.

Хирургическое лечение показано при размерах опухоли на I или II стадиях болезни (T1, T2). Но оно чаще комбинируется с лучевой терапией, она позволяет значительно уменьшить размеры рака. Вместе с облучением опухолевой основной массы проводят и метастазов облучение. Иногда требуется много сеансов облучения.

Лучевая терапия противопоказана, когда диагностирован перихондрит гортани или рак пророс в пищевод, кровеносные сосуды с развитием обширных регионарных и отдалённых метастазов, а также если больной находится в тяжёлом состоянии.

На III и IV стадиях проводят предварительную лучевую терапия, во время чего облучается вся шея. Через 2-3-4 недели делают радикальную операцию (расширенная ларингэктомия, резекция гортани, ларингэктомия), одновременно с которой регионарные метастазы удаляются.

Низкая чувствительность к облучению характерна для рака подскладочного отдела гортани, но за исключением малодифференцированных его разновидностей, значит при лечении его преимущественно используются хирургические методы лечения.

Химиотерапия при раке гортани неэффективна, поэтому как самостоятельный вид лечения не может быть использована.